2月24日（正月十五），天水市中醫(yī)醫(yī)院通過連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）技術(shù)，成功救治了一名61歲的急性腎衰竭少尿期患者。該技術(shù)的成功開展，填補(bǔ)了醫(yī)院危重癥救治上的又一項(xiàng)空白，同時(shí)標(biāo)志著醫(yī)院在危重患者救治方面又邁上了一個(gè)新臺階。
患者張某，女，61歲，因腎功能急劇惡化，運(yùn)用多種藥物治療無效，出現(xiàn)尿毒癥癥狀，生命危在旦夕。經(jīng)醫(yī)院組織會診，確診為急性腎衰竭少尿期，患者病情可在短時(shí)間急劇惡化，唯有連續(xù)血液凈化支持治療，才能挽救患者生命。
????經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)給予相關(guān)上機(jī)前充分評估，并與家屬進(jìn)行充分溝通、取得家屬信任及簽署知情同意書、血透股靜脈穿刺置管、機(jī)器調(diào)試、連接人機(jī)。11時(shí)54分，天水市中醫(yī)醫(yī)院行CRRT治療的第一例患者順利上機(jī)治療，患者體征良好。接下來的四天，患者繼續(xù)在ICU得以精心地治療，共行CRRT治療3次，累計(jì)上機(jī)時(shí)長達(dá)80小時(shí)，于2月28日晚成功撤機(jī)。在血液透析中心、腎內(nèi)科等多學(xué)科的協(xié)助下，ICU全體醫(yī)護(hù)人員的日夜守護(hù)，患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，尿量恢復(fù)，順利度過了危險(xiǎn)期，為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。
重癥醫(yī)學(xué)科是離死亡最近的地方，同時(shí)也是為危重患者帶來生命希望的地方。正是因?yàn)楣ぷ鞯奶厥庑院椭匾?，也賦予每一名工作人員特殊的使命。天水市中醫(yī)醫(yī)院ICU力爭將CRRT及其他先進(jìn)治療技術(shù)運(yùn)用于危重癥患者的救治中，為每一位患者提供更專業(yè)、更悉心、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
什么是CRRT？
????連續(xù)腎臟替代療法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT），是使用高通透性合成膜，根據(jù)液體溶質(zhì)濾過的原理，連續(xù)、緩慢地清除水分及溶質(zhì)，可以進(jìn)行較長時(shí)間或24小時(shí)持續(xù)的替代損傷的腎臟功能的體外血液凈化治療。CRRT治療目的不僅僅局限于替代功能受損的腎臟，近來更擴(kuò)展到常見危重疾病的急救，成為各種危重病救治中最重要的支持治療措施之一。
CRRT能治療哪些疾病？
????CRRT的適應(yīng)癥主要有兩大類，一是腎臟相關(guān)疾病，如急性腎損傷伴或慢性腎臟病導(dǎo)致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、液體過負(fù)荷；二是非腎臟疾病，如感染、創(chuàng)傷、中毒、手術(shù)導(dǎo)致的急危重癥狀態(tài)。
CRRT如何工作？
????CRRT的治療流程包括設(shè)立血管通路、選擇合適的濾器型號和參數(shù)、調(diào)整濾過速率以及監(jiān)測溶質(zhì)清除效果等方面?；颊咝蠧RRT治療時(shí)首先要建立CRRT通路。目前臨床中常用的通路有三種：臨時(shí)導(dǎo)管、長期導(dǎo)管、動靜脈瘺?；颊叩难航?jīng)過CRRT血管通路進(jìn)入CRRT機(jī)體外管路系統(tǒng)。血泵驅(qū)動患者的血液在體外管路中循環(huán)。置換液經(jīng)加熱板加溫至預(yù)定的溫度后，在置換液泵作用下，以前置換或后置換的方式，在管路中和患者血液混合。超濾泵接在血濾器的上端，通過在濾膜外側(cè)產(chǎn)生負(fù)壓而透出血液中的各種無用成分，達(dá)到脫水及（或）溶質(zhì)清除的治療目的。簡而言之，CRRT就是將血液從體內(nèi)抽出，在體外通過濾器對毒素進(jìn)行清除、水分濾出、電解質(zhì)調(diào)整，再將處理后的血液回輸至體內(nèi)。
CRRT對比普通透析有何優(yōu)勢？
????危重癥患者各方面臟器功能受損，無法承受內(nèi)環(huán)境劇烈的變化，容量負(fù)荷、電解質(zhì)、酸堿度和血流動力學(xué)必須保持相對穩(wěn)定。CRRT能夠連續(xù)、緩慢清除體內(nèi)的水及毒素，改善內(nèi)環(huán)境紊亂的特點(diǎn)很大程度上克服了間歇性血液透析短時(shí)間導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境迅速變化及血流動力學(xué)不穩(wěn)定的缺點(diǎn)。相比較間歇性血液透析，CRRT治療時(shí)間比較長，更接近于腎臟持續(xù)排毒的生理功能，因此患者治療過程中生命體征較平穩(wěn)，對于毒素的清除更加充分。
圖文：重癥醫(yī)學(xué)科ICU
編輯：黨政辦公室（宣傳科）
初審：郭亨敦
審核：馬小軍
